아주 초기에는 증상이 없고 처음 나타나는 증상은 주로 출혈입니다. 피가 처음에는 묻어 나오다가 뚝뚝 떨어지고 심하면 물총 쏘듯이 나옵니다. 배변시에 치핵이 항문 밖으로 빠져나오게 되며, 처음에는 통증이 없다가 혈전이나 염증이 생기면 통증이 생깁니다. 때로는 항문이 가려울 수 있습니다.

치핵의 종류

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내 치 핵	외 치 핵	혼 합 치 핵

내 치 핵

혈관형 - 핏줄 덩어리로 출혈이 많고 젊은 사람에 많습니다.
점막형 - 피는 나오지 않으면서 빠져나온 것으로 나이든 사람에 많습니다. 정도에 따라 1도 - 4도까지 분류합니다.

외 치 핵

혈전이 생겨서 항문밖에 갑자기 혹이 생기면서 심한 통증을 동반합니다.

혼 합 치 핵

내치핵, 외치핵이 연결되어 합해진 것으로서 치질을 참고 치료가 늦어질수록 심한 혼합치핵이 발생하여 수술 시 회복기간이 길어지고 후유증도 발생할 가능성이 높아집니다.

유전적 소인

가족중에 치핵이 있으면 많이 생기고 특히 양친이 모두 있으면 자녀는 거의 있습니다. 주로 젊은 나이에 발생하게 되는데 이유는 체질적으로 치핵 정맥이 약하기 때문입니다.

잘못된 배변습관

변비 설사를 오랫동안 방치하면 치질이 생기거나 심해집니다. 변기에 오랫동안 앉아 있는 것도 원인이 됩니다. 특히 화장실에서 책이나 신문을 보는 습관은 항문건강에 매우 좋지 않습니다. 또한 변를 참고 배변시기를 놓치는 경우가 많을 수록 항문건강에 안 좋은 영향을 미칠 수 있습니다.

식생활

섬유질 섭취가 줄고 육류 섭취가 늘면서 항문병, 직장암, 대장암이 증가하게 되었습니다.

직업적 환경적 요인

오래 앉아서만 일하는 운전, 하루종일 서있는 자세로 일하는 분들이 많이 발생합니다.

복부내의 질환 및 임신

간경화증, 복강내종양 등이 있을 때 피가 간을 통해가지 못하고 밑으로 흘러서 혈관이 늘어나고 여성들이 임신중에 복강내 압력이 증가하고 변비가 생겨서 치질이 잘 발생합니다.

치핵의 치료

혈전성 외치핵의 치료

작은 혈전(피몽오리)인 경우 온수 좌욕이나 약물치료로 1-2주 정도면 회복됩니다.
혈전이 크고 통증이 심한 경우 조금 절개하여 피멍을 제거하는 가벼운 시술로 우선 회복될 수 있습니다.

내치핵의 치료

목록

이미지	내용
	1도	배변 시 돌출되지 않는 작은 치핵을 말합니다.
	2도	배변 시 돌출되고 배변 후 저절로 들어가는 상태.
	보존적 요법 경화제 주사요법 적외선 응고요법 고무결찰요법
	3도	배변 후 저절로 들어가지 않고 손으로 밀어 넣아야만 들어갑니다.
	4도	돌출되어 밀어 넣어도 들어가지 아니함.
	냉동수술 레이저 고주파 수술 치핵 절제술 치핵 자동봉합기 수술

치핵의 보존적 치료

• 1-2도의 경미한 치핵에서 할 수 있습니다.
• 변보는 습관을 고친다 - 변기에 5분 이상을 앉지 않습니다.
• 변을 부드럽게 한다 - 물, 과일, 채소, 곡물 섭취 늘림.
• 운동 및 좌욕 - 가벼운 운동과 온수 좌욕을 매일 시행함.
• 치질연고 좌약의 사용 - 배변 후와 취침 전에 사용함.

좌욕(Sitz Bath)

좌욕의 효과

• 항문부의 청결
• 혈액 순환의 개선 및 항문주위의 충혈을 완화
• 항문 괄약근의 긴장 이완

올바른 좌욕법

• 물의 온도 - 40도 내외(대중 목욕탕의 온탕 정도)가 적당하며 너무 뜨거우면 오히려 부종이 심해집니다.
• 사용하는 물 - 수돗물을 끓인 다음 40도 내외로 식혀 사용합니다.
• 방법 - 쭈그리고 앉아서 하는 것은 항문에 부담을 주므로 엉덩이가 충분히 들어갈 정도의 세숫대야를 이용하여 좌변기, 낮은 의자에 올려놓고 하는 것이 좋습니다.
• 시간 - 항문 괄약근을 오므렸다 폈다하면서 5-10분 정도.
• 횟수 - 하루 2-3회가 적당합니다.
• ※ 주의사항 : 물에 소금이나 소독약등 다른 물질을 타서 사용하지 마세요. (오히려 항문 자극증상이나 항문 소양증이 악화되는 수가 있습니다)

경화제 주사요법

1924년 앤더슨이 처음 시도한 이후로 과거에 많이 사용되었던 방법인데 치질상부에 특수 약물을 주사 하여 염증, 섬유화 반응을 일으켜 치질 혈관을 수축시켜 경화 시키는 원리입니다. 내치핵 1도에서 사용하고 2도의 일부에서 사용할수 있습니다. 그러나 재발과 합병증인 괴양, 괴사, 설사, 출혈등이 많아서 요사이는 널리 사용하지 않습니다.

응고 요법

적외선 응고법, 울트로이드 전기 응고 요법 1977년 나스가 처음 시도한후 1979년 니거가 치핵 치료에 사용했는데 내치핵 상부에 시술하고 처음에는 점막이 회색이 되었다가 1주일째 괴양이 생기고 2주째 반흔이 형성되어 치료되어 갑니다. 요사이 이것의 사용은 치핵 절개술시 주치핵은 수술로 제거하고 부치핵을 적외선 응고법으로 처리하는 용도로 사용되고 있습니다.

고무결찰 요법

1958년 블레엘이 처음 시도하고 1963년 바론이 발전시킨 방법으로 내치핵의 점막에 덮인 부분을 직장경을 통해 치상선 상부 6mm 정도에서 환상 고무로 결찰하는 방법으로 2도 치핵에 주로 시행할수 있고 결찰후 7-10일 정도 지나면 조직이 녹아서 치핵이 떨어지게 하는 방법입니다. 치핵이 너무 커도 결찰이 어렵고 너무 작아도 빠져버립니다. 적절한 크기와 조건에서 시행하면 좋은 방법입니다. 단점으로는 통증이 있을수 있고 출혈이 많으며 재발율도 상당합니다.

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고무결찰요법 시술 일러스트	고무결찰요법 시술기구

냉동수술 요법

1969년 루이스가 처음 시도했고 방법은 치핵에 온도 충격을 가하여 치핵을 선택적으로 급속하게 응고 및 파괴시킵니다. 냉각제도는 질소가스(-86도c)가 이용되고 취급이 용이합니다. 장점은 마취가 필요없고 오래에서 무통성으로 할수 있습니다. 그러나 합병증으로 배변곤란, 소변곤란, 출혈이 발생할수 있고 상처 치유가 늦어져서 다른 방법에 비해 큰 장점이 없으므로 많이 사용되지는 않습니다.

레이저, 고주파 치질

수술 레이저 치료기에는 2종류가 있습니다.

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탄산가스 레이저(Co2 Laser)	앤디야그 레이저(Nd-Yag Laser)
치핵에 레이저 빛을 가하면 조직을 태워서 증발시켜 없애버리며 탄산가스는 무색이므로 루비의 색깔을 첨가하여 빛이 보이도록 합니다. 주로 외치핵의 제거에 널리 사용합니다.	치핵에 접촉시켜 치핵을 응고시켜서 제거하는 방법으로 주로 내치핵에 사용합니다. 레이저의 장점 : 출혈, 통증이 적고 쉽게 사용할수 있고 입원없이 할수도 있습니다. 레이저의 단점 : 내치핵이 여러개 있는 경우 한꺼번에 다 제거하기 곤란하며 1주일 간격으로 하나씩 제거하여 수회 반복해야 합니다.

고주파 치료기를 이용한 수술

전기의 저전압 고주파 출력을 이용하므로 전기 스파이크나 탄화 및 주변 조직의 손상을 일으키지 않고 치핵을 응고시켜 제거하는 원리입니다. 장점으로는 입원없이 간단히 할수 있고 초기 치핵부터 수술이 필요한 3도 치핵까지 탁월한 지혈 기능과 함께 절개할수 있고 감전, 화상 위험없이 안전하게 할수 있습니다.

치핵 절개술

가장 확실하고 안전하고 보편적으로 치질을 치료하는 방법이고 재발방지를 위해 절개술이 원칙입니다. 외과 의사들의 많은 노력으로 절개술의 술기가 계속 발전하고 있으며 절개술에는 5가지 방법이 있습니다.

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종류	내용
치핵절개 봉합술	누구나 할수 있는 가장 쉬운 방법이나 재발이나 출혈이 많습니다.
개방식 결찰 절개술	영국, 일본에서 많이 사용하는 방법입니다.
페쇄식 결찰 절개술	미국에서 많이 사용하는 방법입니다.
점막하 치핵 절개술	시간이 많이 걸리고 출혈 부종이 많습니다.
환상치핵 절개술	전체 탈항된 경우 선택적으로 사용합니다.

하모닉스 스칼펠(Harmonic Scalpel)을 이용한 치핵 절제 수술

초고속 진동의 힘으로 조직을 절단하는 원리를 치핵 절개술에 이용한 것으로 최근에 개발되었으며 고가의 장비이며 시술할때마다 많은 비용이 들지만 출혈이 없고 통증이 적으며 상처 치유도 잘되는 장점이 있습니다.

치핵 절개술

1993년 이탈리아 롱고 발사에 의해 개발되어 현재 세계적으로 사용되고 있는 방법으로 가장 최근에 개발된 방법입니다. 자동 봉합기를 항문 깊숙히 넣어서 치핵을 안에서 절단하는 특수 기구이고 내치핵 3-4도 탈항된 경우에 시술할 수 있습니다. 장점은 수술후 통증이 없고 외부에 상처가 없으며 조기 퇴원이 가능하고 일상 생활에 빨리 복귀 가능합니다. 단점은 외치핵이 같이 있는 혼합치핵이나 외치핵의 절개에는 사용할수 없고 장비가 아주 고가이고 시술 비용이 많이 소요된다는 것입니다.

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치핵절제수술과정
1.내치핵이 진행되면 출혈하거나 항문 바깥으로 탈항이 됩니다. 2.마취를 한 다음 탈항되는 부위와 출혈을 일으키는 혈관들을 특수기구를 넣어 처치합니다. 3.기구를 빼내면 자동으로 치질은 절제되고 절제된 부위는 봉합이 됩니다.

방법은 미국, 영국, 일본 등지에서 많이 사용하는 폐쇄식 결찰 절제술과 개방식 결찰 절제술을 환자의 항문상태와 치핵의 상태 종류에 따라 적절하게 변형하여 사용합니다. 수술 장비로는 전기, 레이저, 고주파, 고무결찰기 기타 여러 가지 필요한 장비를 갖추고 적절하게 사용합니다. 가능하면 완전히 절제하면서도 항문 기능을 정상으로 유지시키는 것을 목표로 합니다. 안전한 마취로 무통 수술 또한 수술 후에도 무통 치료기를 사용하여 통증관리를 철저히 합니다.