항문 안쪽이 찢어져 상처가 생기고 열상을 치열이라고하며 배변 시에 심한 통증과 새빨간 피가 뚝뚝 떨어지거나 화장지에 묻어 나옵니다. 유아에서부터 모든 연령에서 발생하지만 젊은 성인에서 많이 발생합니다. 대부분 항문 후방에 발생하지만 10% 정도 전방에서 생기고 만약 측방에 생긴다면 다른 특수 질환을 의심해야 합니다. 급성으로 발생한 치열은 상처만 보이지만 만성으로 진행하면 상처 깊숙이 궤양이 보이고 염증성 피부돌기가 항문 밖으로 보이게 됩니다.

테이블

급성치열	만성치열

• 딱딱한변, 변비, 설사, 항문 크기보다 변이 더 크고 딱딱하면 내려오면서 항문 피부에 상처를 냅니다. 또한 물 변을 자주 보아도 피부가 약해져 상처가 생깁니다. 이러한 상태를 급성치열 이라도 합니다.
• 항문 괄약근 이상 - 내괄약근이 병적으로 수축된 상태로 이때는 처음생긴 상처가 낫지않고 계속되며 상처에 깊숙이 염증이 생겨 궤양이 생기고 괄약근은 더 수축하게 되며 피부쪽에 염증성 돌기가 생기게 됩니다. 이러한 상태를 만성치열이라 합니다.
• 기타 원인으로는 항문 수술 후에나 외상으로 인해 항문 협착이 될 때 발생합니다.
• 항문 측방에 발생하면 결핵, 크로씨병, 매독, 백혈병, 궤양성 대장염등 원인이 될 수 있습니다.

보존적 치료

급성치열인 경우 채소, 과일등 섬유질 섭취를 늘려서 변을 부드럽게 해주고 규칙적 배변을하며 온수 좌욕을 매일 수회 실시하면 잘낫게 되고 변비가 있을 경우 변완화제를 복용할수 있고 때로는 좌약이나 연고제를 항문에 사용하면 통증을 경감시킬 수 도있습니다.

외과적 치료

만성 치열이되면 보존적 방법으로 낫지않고 특별한 치료를 해야합니다.

항문 수지 확장법

과거에 사용했던 방법으로 마취하에 손가락을 4-8개를 넣어 확장시킵니다. 이것은 일시적으로 효과 있고 다시 재발하므로 요사이 사용하지 않습니다.

내괄약근 절개술

1951년 아이젠 함머가 맨처음 시도해서 좋은 결과를 보였고 그 후 기술을 발전시켜 요사이 많이 사용하고 있습니다. 방법은 항문 측방에서 내괄약근을 찾아 절개하는 것으로 피부를 열고 보면서 시행하는 개방성 측방 내괄약근 절개술과 피부를 열지 않고 감각으로 메스만 넣어 절개하는 폐쇄성 내괄약근 절개술이 있습니다. 요사이는 내괄약근도 전체를 절개하는 방법과 일부분만 절개하는 방법을 적절하게 사용하여 항문 기능을 적절히 유지시키려고 노력하고 있습니다.

• 내괄약근 절개술은 국소 마취하에서 쉽게 할 수 있고 수술기간도 10분 이내이고 수술후 바로 집에 갈 수 있습니다.
• 단순히 만성치열만 있는 경우에는 괄약근 절개술과 피부 꼬리 부분만 제거하면 되고 입원이 필요 없습니다.
• 만성 치열과 치핵, 치루 등이 합병되어 있으면 치핵 수술과, 치루 수술을 병행해야 하므로 입원치료가 필요합니다.
• 단순 치열인 경우 1-2주내에 회복되며 치핵, 치루 수술보다 빨리 낫습니다.
• 수술후에도 배변관리를 잘하여 변비, 설사가 있을 때 빨리 치료해야 합니다.